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“补心”临产妇生产 泉州市第一医院多学科专家为其“护航”

10-09 21:41   康振明   | 来源: 泉州通客户端   | 阅读量:5916

22年前因风湿性心脏瓣膜病做过二尖瓣置换术的二胎妈妈小玲(化名),原本国庆后才到预产期。但由于患有心脏疾病,剖腹产手术风险极大,随时有生命危险。经泉州市第一医院多学科专家会诊后,决定提前在9月27日为其行剖腹产。

为了保证母子平安,该院多个学科医生全力为该母子护航,随时做好剖宫产及心脏手术的准备,即在剖宫产术中如发现心脏急诊手术情况,立即同时行心脏手术。幸运的是,剖腹产手术顺利,未出现严重心衰。目前,该小玲母子平安,即将出院。(通讯员 康振明)

高危产妇闯禁区 “补心”22年后在挑战二胎

据了解,今年29岁来自晋江的小玲是不幸的,但又是幸运的。22年前,因为患风湿性心脏瓣膜病,接受了二尖瓣置换手术。2年前,与男友结婚后艰难地生下第一个孩子。如今,她再次怀孕,但换瓣术后的风险也随之而来。

9月20日,已36孕周的小玲从晋江某医院转诊至泉州市第一医院产科。戴一红主任经详细问诊后,发现该孕妇心脏彩超报告单提示心脏与瓣膜不匹配,猝死的机率非常高,属极高危孕妇。基于孕妇及家属对该院诊疗技术水平的信赖,又临近足月妊娠,便留在该院治疗。

9月24日,小玲在接受心脏彩超复查时,彩超室颜如玉主任发现孕妇心脏情况很差,多项彩超数值达危急值。由于二尖瓣机械瓣置换术后,人工机械瓣重度狭窄,有效瓣口面积0.6cm2三尖瓣反流(中度),肺动脉瓣反流(少量)肺动脉高压(重度)105mmHg。属于二尖瓣重度狭窄重度肺动脉高压,病情危重。“患者平时就有发生猝死的可能,怀孕和剖腹产有可能导致心衰、肺水肿乃至猝死的发生。”

当天下午,经该院医务科协调,组织全院大会诊,心血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、新生儿科各科主任及手术室一致同意再充分做好术前准备的前提下,于9月27日行剖宫产术,如果出现严重心衰时,于剖腹产后当场进行心脏瓣膜置换手术 ,并对术中术后可能出现的异常情况制定一系列对应措施。

多学科医护 为二胎妈妈保驾护航

9月27日,在充分与家属进行沟通告知手术风险后,当天下午手术正式开始。在城东院区麻醉科李顺元主任主持下,该院麻醉科、妇产科、心血管外科、新生儿科、手术室的医生进行多科协作,做好一切准备:备好各种抢救药物、体外循环机、新生儿抢救车及麻醉相关的器械。患者入手术室后,在局麻下建立了有创动脉及中心静脉监测。待各个科室到位后,麻醉医生为患者进行了全身麻醉,尽量选择影响对母体循环和新生儿影响较小的药物,患者诱导顺利,循环波动很小。

另一边,妇产科戴一红团队先手术切皮进入腹腔后暂缓剖腹产,改由心血管外科谢纳新团队进行股动脉股静脉游离,备好体外循环需要的血管准备(胎儿剖出后患者有可能出现严重心衰乃至心跳停止)以便出现心衰紧急进行体外循环抢救。血管备好后改由妇产科进行剖腹产,麻醉科严密监测生命征、中心静脉压,并严格控制心率和血压,经过系列处理,胎儿娩出,患者生命体征过性波动后慢慢平稳了下来,所有人这才松了口气。整个手术过程,各科室都在备好随时进行抢救准备,心血管外科、体外循环也都随时备好准备在胎儿娩出后进行同步的心脏手术,所幸患者在麻醉科严密生命征管理下,没有出现严重的心衰。

术后患者生命征平稳,考虑产妇尚未完全渡过危险期,送ICU进一步观察治疗。当前,产妇及新生儿生命体征平稳。虽然有惊无险,对于患有心脏疾病的女性,戴一红建议,要在怀孕前要到专科医院咨询妇产科医生、心外科和心内科医生,评估是否可以怀孕以及孕期可能存在的风险和应对的方案。另外,妊娠期间一定要定期体检,评估心脏疾病的进展,必要时采取相应的治疗措施。

该院医务科负责人表示,这是一例风险极高的剖宫产手术,是对该院综合救治能力的考验。通过召集麻醉科、妇产科、心血管外科、新生儿科、手术室等医务人员组成的危重孕产妇抢救专家组,积极调配医疗资源,组织多学科专家参与讨论,联合制订抢救方案。在救治过程中,相关专家有明确的职责,为产妇和新生儿的生命安全提供了保障。当前,医院也正积极联动多学科开展新技术,提高危重孕产妇抢救成功率。

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